Página Inicial > Documentação para Solicitações

Última atualização em 19/08/2021 às 02:59 pm

Caro Beneficiário,
Aqui você pode verificar quais documentos são necessários para realizar uma solicitação, para isto, basta expandir o item relacionado à sua solicitação

Para realizar uma solicitação virtual, siga os passos no link abaixo:
Passo a Passo Solicitação Virtual

Restituição

RG e CPF;
Contracheque;
Comprovante de residência;
Ficha Financeira do ano de competência;

Cancelamento do Ipesaúde (de beneficiários que realizam pagamento via boleto)

Cópias:
RG e CPF do titular;
Extrato de boletos pagos;

Cancelamento do Ipesaúde (de pagamentos descontados no contracheque)

Cópias:
RG e CPF do titular;
Contracheque atual;

Cancelamento de Descendentes

Cópias:
RG e CPF do titular;
RG e CPF do dependente;
Contracheque atual;

Cancelamento de Dependentes (Municípios)

Cópias:
RG e CPF do titular;
RG e CPF do dependente;
Extrato de boletos pagos;

Cancelamento por Óbito

Cópias:
RG e CPF;
Contracheque atual;
Certidão de óbito;
RG do falecido;
OBS: Caso o titular seja o falecido, é necessário o último contracheque do mesmo.

Pedido de Medicação

Cópias:
Pedido Médico solicitando a medicação;
RG e CPF;
Carteirinha do Ipesaúde;
Contracheque atual;
OBS: Caso a medicação seja para um dependente será necessária a apresentação de cópias do RG e Carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Pós Cirurgia Bariátrica

Cópias:
RG do titular;
RG do dependente;
Carteirinha do titular;
Carteirinha do dependente;
Pedido Médico;
Carteira bariátrica;
Contracheque atual;

Home Care (Assistência Médica Domiciliar)

Pedido médico com código da cirurgia;
RG e CPF;
Carteira do Ipesaúde;
Contracheque atual;
Comprovante de Residência do local onde o atendimento será realizado;
OBS: Caso a cirurgia seja para um dependente, será necessária a apresentação de cópias do RG e carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Solicitação de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais)

OPME São insumos utilizados na assistência à saúde e relacionados a uma intervenção médica, odontológica ou de reabilitação, diagnóstica ou terapêutica.

Pedido médico com carimbo da perícia;
Guia liberada da perícia;
RG e CPF;
Carteira do Ipesaúde;
OBS: Caso o material seja para um dependente, será necessária a apresentação de cópias do RG e carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Reembolso

Solicitação médica e guia autorizada do procedimento requerido;
Nota fiscal original/recibo original que conte CPF do médico;
RG e CPF;
Contracheque atual do titular;
Carteira do Ipesaúde do titular;
Comprovante de residência do titular;
OBS: Caso a cirurgia seja para um dependente, será necessária a apresentação de cópias do RG e carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Pré Reembolso

Solicitação médica e guia autorizada do procedimento requerido;
Orçamento do procedimento à ser feito, com carimbo da clínica;
RG e CPF;
Contracheque atual do titular;
Carteira do Ipesaúde do titular;
Comprovante de residência do titular;
OBS: Caso a cirurgia seja para um dependente, será necessária a apresentação de cópias do RG e carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Vasectomia

03 termos de consentimentos assinados e carimbados pelo médico, paciente e companheira ou esposa, caso haja;
Pedido médico;
RG e CPF;
Contracheque atual;
Carteira do Ipesaúde;
RG da companheira ou esposa;
Certidão de casamento ou união estável (caso solteiro, apresentar declaração de solteiro feita num cartório);
Certidão dos filhos;
OBS: Caso a cirurgia seja para um dependente, será necessária a apresentação de cópias do RG e carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Laqueadura

Cópias:
03 termos de consentimento assinados e carimbados pelo médico, paciente e companheiro ou esposo, caso haja;
Pedido médico;
RG e CPF;
Contracheque atual;
Carteirinha do Ipesaúde;
RG do companheiro ou esposo;
Certidão de casamento ou união estável;
Certidão dos filhos;
OBS: Caso a cirurgia seja para um dependente, será necessária a apresentação de cópias do RG e carteira do Ipesaúde do mesmo. 

Auxílio Funeral (Exclusivo para funcionários do Ipesaúde ativos ou aposentados)

RG e CPF do Requerente;
RG e CPF do Falecido
Certidão de Óbito;
Notas fiscais originais;
Certidão de Casamento (caso o requerente seja o esposo (a));
Cópia da conta bancária;
Comprovante de residência;
Certidões negativas de débito estadual e federal do requerente;
OBS: as certidões são emitidas no site da Receita Federal.
Caso o requerente seja filho, é necessário anexar a documentação de todos os filhos.